Richtlijn Astma bij kinderen aangepast

Astma komt bij ongeveer vijf tot tien procent van de kinderen in Nederland voor. We spreken van acuut astma als de klachten plotseling erger worden en ze niet overgaan na het toedienen van medicijnen. Dit noemen we ook wel een ‘longaanval’.

Vijf modules herzien

In de volgende vijf onderdelen zijn de adviezen aangepast:

• Rol van FeNO in het diagnostische traject
• Rol van FeNO in het afbouwen/aanpassen  van de behandeling
• Rol van ICS en LTRA versus ICS bij kinderen jonger dan zes jaar           
• Plaats van immunotherapie (SCIT en SLIT) bij kinderen met allergische astma 
• Toedieningsvorm van luchtwegverwijdende inhalatiemedicijnen (voorzetkamer of vernevelapparaat) bij longaanval astma

Wat is er aangepast?

• Rol van FeNO in het diagnostische traject én in het aanpassen van de behandeling
  Het gebruik van een NO-meting (hoeveelheid stikstofmonoxide) in de uitademingslucht kan niet worden gebruikt om de diagnose astma vast te stellen. Als het moeilijk is om een longfunctietest te doen bij kinderen tussen de zes en achttien jaar, kun je overwegen om de NO-meting te gebruiken. Maar let op: hiermee kun je soms astma missen of ten onrechte vaststellen dat iemand astma heeft. Ook wordt het standaard uitvoeren van een NO-meting niet aangeraden voor het bepalen van de behandeling. Dit kan wel een optie zijn voor kinderen bij wie de astma niet goed onder controle is.
• Rol van ICS en LTRA vs ICS bij kinderen jonger dan zes jaar
  Er is niet genoeg bewijs dat inhalatiecorticosteroïden (ICS) of leukotriëenreceptorantagonisten (LTRA) goed werken bij kinderen jonger dan zes jaar. Als de klachten meer lijken op astma, kies dan voor behandeling met ICS. Als inhaleren met puffer moeilijk gaat, of als er zorgen zijn over de bijwerkingen van ICS, denk dan aan LTRA als een andere optie. 
• Plaats van immunotherapie (SCIT en SLIT) bij kinderen met allergische astma 
  De bewijzen dat immunotherapie goed werkt bij kinderen met allergisch astma zijn niet sterk. Daarom is het belangrijk om samen met de patiënt en ouders goed te kijken naar de voordelen, de bijwerkingen en hoe belangrijk het is dat de therapie goed wordt gevolgd.
• Toedieningsvorm van luchtwegverwijdende inhalatiemedicatie (voorzetkamer of vernevelapparaat) bij longaanval astma
  Bij een longaanval is het advies om de medicijnen te geven met een voorzetkamer. Dat gaat sneller, is makkelijker en kan beter gecontroleerd worden. Als iemand ernstig benauwd is, als de benauwdheid lang duurt, of niet voldoende reageert op puffen, dan kan verneveling een optie zijn.

Samenwerking

Het aanpassen van de richtlijn Astma bij kinderen is een samenwerking geweest tussen de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde (NVK), huisartsen (NHG), verpleegkundigen en verzorgenden (V&VN), Longfonds en astmaVereniging Nederland en Davos.